福利指南
教师，管理人员，AFSCME 3200和FOP
查看费用分摊摘要，详细列出免赔额，共同保险，计划年度最高限额和办公室访问共同支付额。展开PPO医疗计划覆盖图表（按字母顺序排列）标题，以查看各种类别的网络内和网络外覆盖列表。
AFSCME 3200和FOP成员：如果有差异，集体谈判协议将取代以下信息。
PPO医疗计划和处方费用分摊摘要
| 类别 | 网内 (一级) |
网外 (二级) |
|---|---|---|
| 可扣除的 在计划开始支付承保服务之前，会员必须支付该金额以内的所有费用。一些特定的服务，如预防保健，不适用免赔额。请参阅覆盖率图表了解更多细节。网络内和网络外分别产生。 |
800美元/ 1600美元 个人/家庭 |
1600美元/ 3200美元 个人/家庭 |
| 计划共同保险 一种费用分摊功能，其中计划（Anthem Blue Cross Blue Shield）支付医疗保健费用的固定百分比。 |
大多数类别80% | 大多数类别70% |
| 员工共同保险 一种费用分摊特点，其中成员支付医疗费用的固定百分比。 |
大多数类别20% | 大多数类别30% |
| 办公室参观 （初级护理、专科护理、物理治疗等） |
没有扣除 25美元的付费 |
但须扣除 报销70% |
计划年度上限
自付最高金额单独累积；因此，网外服务的费用不能适用于网内员工的自付最大值，反之亦然
| 类别 | 网内 (一级) |
网外 (二级) |
|---|---|---|
| 雇员共同保险最高限额 等于员工在计划年度支付共同保险的总额。 |
个人/家庭2700美元/ 5400美元 | 5400美元/ 10800美元 个人/家庭 |
| 雇员自付最高限额 等于员工在计划年度内将支付的免赔额和共同保险总额。 |
个人/家庭3500美元/ 7000美元 | 7000美元/ 14000美元 个人/家庭 |
| 员工办公室参观共付额最高 等于员工在计划年度内支付的办公室访问共付费用总额。 |
个人/家庭2325美元/ 4650美元 | 网络外自付不适用 |
| 雇员处方自付额最高限额 等于员工在计划年度内将支付的处方药自付总额。 |
个人/家庭2000美元/ 4000美元 | 网络外自付不适用 |
| 每年自付最高限额总额 | $7,850 / $15,650 | 见上图 |
个人终身最高福利，无限
处方药保险
| 类别 | 零售药店 | 邮购药房 |
|---|---|---|
| 仿制药 | 20美元 |
25美元 |
| 品牌名称表 | 30美元 |
40美元 |
| 品牌名称非配方 | 40美元 |
55美元 |
符合条件的专业药物：30%的共同保险，如果参加了PrudentRx专业药物计划，则共付0美元
PPO医疗计划覆盖范围表（按字母顺序排列）
| 类别 | 网内 (一级) |
网外 (二级) |
|---|---|---|
| 救护车 （根据医疗需要） |
但须扣除 报销80% |
网络内付费 |
| 儿童健康探访 国歌蓝十字和蓝盾标准 |
对于符合条件的程序，不允许100%报销 | 但须扣除 报销70% |
| 按摩服务 每个计划年12次访问限制 |
25美元的付费 | 但须扣除 报销70% |
| 耐用医疗设备 | 但须扣除 报销80% |
网络内付费 |
| 紧急情况 医疗紧急情况是由保险公司的标准定义的。可能包括如果不治疗可能危及生命或严重损害身体功能的情况。 |
50美元付费 雇员还可就急诊室就诊期间接受的任何护理支付免赔额和共同保险。 |
网络内付费 |
| 妇科检查/子宫颈抹片检查 预防和诊断 |
诊所诊疗费共付25美元 | 没有扣除 报销70% |
| 听力 注意：听力医疗状况与其他任何状况相同。 |
每个计划年度包括一次常规听力检查（预防保健项下） 诊所诊疗费共付25美元 但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 助听器及用品 注：缴付费用以允许的最高金额为上限。详情请与您的助听器供应商或Anthem联系。 |
可扣除80%的费用
|
但须扣除 报销70% |
| 家庭健康护理服务 每个计划每年探访次数限制为100次（结合私人值班护理） |
但须扣除 报销80% |
网络内付费 |
| 临终关怀服务 | 但须扣除 报销100% |
网络内付费 |
| 住院和门诊服务，外科 （非紧急化验室、x光检查、诊断检查和入院前检查、过敏注射、血清检查、医学上必要的结肠镜检查等） |
但须扣除 报销80% |
可扣除70%的费用
|
| 乳房x光检查 预防 |
没有扣除 报销100% |
没有扣除 报销70% |
| 乳房x光检查 诊断 |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 孕妇 产前和产后医生服务 |
首次就诊共付25美元；事后80%报销 | 但须扣除 报销70% |
| 孕妇 分娩方式：阴道和剖宫产 |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 孕妇 实验室与放射学 |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 心理健康 住院和住院治疗 (Pre-certification需要) |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
门诊咨询需要预认证：
|
计划年度的前6次EAP/AllOne健康或Anthem网络供应商就诊 无扣除100%报销 6次就诊后无免赔额25美元自付100%报销 |
非Anthem网络提供商 可扣除70%的费用 |
职业治疗每个计划年度诊疗次数限制为40次 住院病人 |
可扣除80%的费用
|
但须扣除 报销70% |
| 职业治疗 门诊 |
25美元的付费 | 但须扣除 报销70% |
| 办公室参观 （初级护理、专科护理、物理治疗等） |
没有扣除 25美元的付费 |
但须扣除 报销70% |
| 门诊和住院服务，外科 （非紧急化验室、x光检查、诊断检查和入院前检查、过敏注射、血清检查、医学上必要的结肠镜检查等） |
可扣除80%的费用
|
可扣除70%的费用
|
物理治疗每个计划年40次访问限制 住院病人 |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 物理治疗 门诊 |
25美元的付费 | 但须扣除 报销70% |
| 预防保健 国歌蓝十字和蓝盾标准 |
没有扣除 100%报销符合条件的手续 |
没有扣除 报销70% |
| 第二外科意见 | 但须扣除 报销100% |
网络内付费 |
| 专业护理机构 (Pre-certification需要) 如适用，可提供病例管理。 |
限60天 没有扣除 报销80% |
网络内付费 |
言语治疗每计划年30次 住院病人 |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 语言治疗 门诊 |
25美元的付费 | 但须扣除 报销70% |
| 手术 （住院、门诊、医生办公室及其他） (Pre-certification需要) |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 颞下颌关节 | 但须扣除 报销80% |
网络内付费 |
| 跨性别保健服务 （包括性别重置手术和医疗必要和预防性护理程序的覆盖范围，无论性别认同如何） |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 移植 （可提供移植计划） |
但须扣除 报销80% 没有具体的最大值 |
但须扣除 网络内付费 |
| 紧急护理设施 | 25美元的付费 | 但须扣除 报销70% |
| 视力检查 国歌蓝十字和蓝盾预防性福利 |
预防性视力筛检 没有扣除 报销100% |
预防性视力筛检 没有扣除 报销70% |
药物滥用住院和住院治疗 (Pre-certification需要) |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 药物滥用 门诊咨询 (Pre-certification需要) |
计划年度的前6次访问与一个 EAP/AllOne健康或Anthem网络提供商 没有扣除 报销100% 6次访问后 没有扣除 25美元的付费 报销80% |
非Anthem网络提供商 但须扣除 报销70% |
2025-26教师，行政人员，AFSCME 3200和FOP福利指南[PDF]生效2025年7月1日至2026年6月30日
2024-25教员、行政人员、AFSCME 3200和FOP福利指南[PDF] 2024年7月1日至2025年6月30日生效
AFSCME 1699
查看费用分摊摘要，详细列出免赔额，共同保险，计划年度最高限额和办公室访问共同支付额。展开PPO医疗计划覆盖图表（按字母顺序排列）标题，以查看各种类别的网络内和网络外覆盖列表。
以下资料如有不符，以集体谈判协议为准。
PPO医疗计划和处方费用分摊摘要
| 类别 | 网内 (一级) |
网外 (二级) |
|---|---|---|
| 可扣除的 在计划开始支付承保服务之前，会员必须支付该金额以内的所有费用。一些特定的服务，如预防保健，不适用免赔额。请参阅覆盖率图表了解更多细节。网络内和网络外分别产生。 |
800美元/ 1600美元 个人/家庭 |
1600美元/ 3200美元 个人/家庭 |
| 计划共同保险 一种费用分摊功能，其中计划（Anthem Blue Cross Blue Shield）支付医疗保健费用的固定百分比。 |
大多数类别80% | 大多数类别70% |
| 员工共同保险 一种费用分摊特点，其中成员支付医疗费用的固定百分比。 |
大多数类别20% | 大多数类别30% |
| 办公室参观 （初级护理、专科护理、物理治疗等） |
没有扣除 25美元的付费 |
但须扣除 报销70% |
计划年度上限
自付最高金额单独累积；因此，网外服务的费用不能适用于网内员工的自付最大值，反之亦然
| 类别 | 网内 (一级) |
网外 (二级) |
|---|---|---|
| 雇员共同保险最高限额 等于员工在计划年度支付共同保险的总额。 |
个人/家庭2700美元/ 5400美元 | 5400美元/ 10800美元 个人/家庭 |
| 雇员自付最高限额 等于员工在计划年度内将支付的免赔额和共同保险总额。 |
个人/家庭3500美元/ 7000美元 | 7000美元/ 14000美元 个人/家庭 |
| 员工办公室参观共付额最高 等于员工在计划年度内支付的办公室访问共付费用总额。 |
个人/家庭2325美元/ 4650美元 | 网络外自付不适用 |
| 雇员处方自付额最高限额 等于员工在计划年度内将支付的处方药自付总额。 |
个人/家庭2000美元/ 4000美元 | 网络外自付不适用 |
| 每年自付最高限额总额 | $7,850 / $15,650 | 见上图 |
个人终身最高福利，无限
处方药保险
| 类别 | 零售药店 | 邮购药房 |
|---|---|---|
| 仿制药 | 20美元 |
25美元 |
| 品牌名称表 | 30美元 |
40美元 |
| 品牌名称非配方 | 40美元 |
55美元 |
符合条件的专业药物：30%的共同保险，如果参加了PrudentRx专业药物计划，则共付0美元
PPO医疗计划覆盖范围表（按字母顺序排列）
| 类别 | 网内 (一级) |
网外 (二级) |
|---|---|---|
| 救护车 （根据医疗需要） |
但须扣除 报销80% |
网络内付费 |
| 儿童健康探访 国歌蓝十字和蓝盾标准 |
对于符合条件的程序，不允许100%报销 | 但须扣除 报销70% |
| 按摩服务 每个计划年12次访问限制 |
25美元的付费 | 但须扣除 报销70% |
| 耐用医疗设备 | 但须扣除 报销80% |
网络内付费 |
| 紧急情况 医疗紧急情况是由保险公司的标准定义的。可能包括如果不治疗可能危及生命或严重损害身体功能的情况。 |
75美元的付费 雇员还可就急诊室就诊期间接受的任何护理支付免赔额和共同保险。 |
网络内付费 |
| 妇科检查/子宫颈抹片检查 预防和诊断 |
诊所诊疗费共付25美元 | 没有扣除 报销70% |
| 听力 注意：听力医疗状况与其他任何状况相同。 |
每个计划年度包括一次常规听力检查（预防保健项下） 诊所诊疗费共付25美元 但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 助听器及用品 注：缴付费用以允许的最高金额为上限。详情请与您的助听器供应商或Anthem联系。 |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 家庭健康护理服务 每个计划每年探访次数限制为100次（结合私人值班护理） |
但须扣除 报销80% |
网络内付费 |
| 临终关怀服务 | 但须扣除 报销100% |
网络内付费 |
| 住院和门诊服务，外科 （非紧急化验室、x光检查、诊断检查和入院前检查、过敏注射、血清检查、医学上必要的结肠镜检查等） |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 乳房x光检查 预防 |
没有扣除 报销100% |
没有扣除 报销70% |
| 乳房x光检查 诊断 |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 孕妇 产前和产后医生服务 |
首次就诊共付25美元；事后80%报销 | 但须扣除 报销70% |
| 孕妇 分娩方式：阴道和剖宫产 |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 孕妇 实验室与放射学 |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 心理健康 住院和住院治疗 (Pre-certification需要) |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
门诊咨询需要预认证：
|
计划年度的前6次EAP/AllOne健康或Anthem网络供应商就诊 无扣除100%报销 6次就诊后无免赔额25美元自付100%报销 |
非Anthem网络提供商 可扣除70%的费用 |
职业治疗每个计划年度诊疗次数限制为40次 住院病人 |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 职业治疗 门诊 |
25美元的付费 | 但须扣除 报销70% |
| 办公室参观 （初级护理、专科护理、物理治疗等） |
没有扣除 25美元的付费 |
但须扣除 报销70% |
| 门诊和住院服务，外科 （非紧急化验室、x光检查、诊断检查和入院前检查、过敏注射、血清检查、医学上必要的结肠镜检查等） |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
物理治疗每个计划年40次访问限制 住院病人 |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 物理治疗 门诊 |
25美元的付费 | 但须扣除 报销70% |
| 预防保健 国歌蓝十字和蓝盾标准 |
没有扣除 100%报销符合条件的手续 |
没有扣除 报销70% |
| 第二外科意见 | 但须扣除 报销100% |
网络内付费 |
| 专业护理机构 (Pre-certification需要) 如适用，可提供病例管理。 |
限60天 没有扣除 报销80% |
网络内付费 |
言语治疗每计划年30次 住院病人 |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 语言治疗 门诊 |
25美元的付费 | 但须扣除 报销70% |
| 手术 （住院、门诊、医生办公室及其他） (Pre-certification需要) |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 颞下颌关节 | 但须扣除 报销80% |
网络内付费 |
| 跨性别保健服务 （包括性别重置手术和医疗必要和预防性护理程序的覆盖范围，无论性别认同如何） |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 移植 （可提供移植计划） |
但须扣除 报销80% 没有具体的最大值 |
但须扣除 网络内付费 |
| 紧急护理设施 | 25美元的付费 | 但须扣除 报销70% |
| 视力检查 国歌蓝十字和蓝盾预防性福利 |
预防性视力筛检 没有扣除 报销100% |
预防性视力筛检 没有扣除 报销70% |
药物滥用住院和住院治疗 (Pre-certification需要) |
但须扣除 报销80% |
但须扣除 报销70% |
| 药物滥用 门诊咨询 (Pre-certification需要) |
计划年度的前6次访问与一个 EAP/AllOne健康或Anthem网络提供商 没有扣除 报销100% 6次访问后 没有扣除 25美元的付费 报销80% |
非Anthem网络提供商 但须扣除 报销70% |
AFSCME 1699福利指南[PDF] 2025年7月1日- 2026年6月30日生效
2024-25 AFSCME 1699福利指南[PDF] 2024年7月1日- 2025年6月30日生效
俄亥俄大学的PPO医疗计划由安森蓝十字/蓝盾管理。PPO计划是一个“首选提供者组织”。PPO是一个由医生、医院和其他医疗服务提供者组成的网络，同意以特殊的协商价格为计划参保人提供医疗服务的项目。网络中的每个医疗保健提供者都必须满足并保持严格的质量要求。
当你使用网络提供商提供的医疗服务时，你必须在服务时支付共同费用。在达到免赔额后，大多数服务都按80%报销。当你去网络外的医疗机构看病时，你仍然会得到保险，尽管你得到的福利水平会低一些。
俄亥俄大学没有任何既存状况限制。（“既存状况”是指你在参加健康计划之前就存在的身体或精神健康状况、残疾或疾病）。
注意：所有涵盖的医疗保健服务的支付以允许的最高金额为基础。对于网络内提供商和服务，允许的最大金额是Anthem和服务提供商商定的费率，通常低于账单金额。对于网外提供商和服务，允许的最大金额由Anthem设置。