私隐政策公告

• “使用”仅适用于心理学和社会工作诊所内的活动，例如分享、雇用、应用、利用、检查和分析识别您的信息。
• “披露”适用于诊所以外的活动，例如向其他方发布、转让或提供有关您的信息。

需要授权的使用和披露

在获得您的授权后，俄亥俄大学心理学和社会工作诊所可能会出于治疗、支付或医疗保健操作以外的目的使用或披露PHI。“授权”是在一般同意之上的书面许可，只允许特定的披露。当诊所被要求提供治疗、付款或医疗保健业务以外的信息时，我们将在发布这些信息之前获得您的授权。在这些情况下，您必须签署一份同意书，以便在发布PHI之前发布受保护的健康信息。此外，你必须签署一份授权书，同意以任何理由使用或披露心理治疗记录。

您可以随时撤销所有此类授权，但每次撤销均以书面形式进行。您不得撤销本诊所依靠该授权为您提供服务的授权。

未经同意或授权的使用和披露

在下列情况下，心理与社会工作诊所可能未经您的同意或授权使用或披露个人信息：

• 虐待-如果我们有理由相信未成年儿童、老人或残疾人受到虐待、遗弃或忽视，诊所必须向有关当局报告有关这些情况或情况的关注或观察结果。
• 健康监督活动——如果威廉希尔亚洲真人平台心理学委员会或其他许可或认证机构正在调查您已提出正式投诉的临床医生，诊所可能需要披露与您的病例有关的受保护的健康信息。
• 如有需要，司法和行政程序-如果您卷入了法庭程序，并且法院要求您提供有关向您提供的专业服务的信息和/或相关记录，我们可能会被迫提供这些信息。虽然法院承认治疗师-客户特权，但在某些情况下，法院可能会命令诊所披露个人健康或治疗信息。除非获得您或您的法定代理人的书面授权，否则本诊所不会发布任何信息；如果我们收到法院的命令诊所会公布信息的。当您正在为第三方（例如，执法机构或社会保障机构）进行评估或法院命令评估时，该特权不适用。
• 对健康或安全的严重威胁-如果您向诊所人员传达了对可识别的受害者即将造成严重人身伤害或死亡的明确威胁，并且我们认为您可能会对该威胁采取行动，我们有法律责任采取适当措施防止对该人员造成伤害，包括向警方披露信息并警告受害者。如果我们有理由相信您存在严重的人身伤害或死亡风险，我们可能需要披露信息以保护您。在这两种情况下，我们将只披露我们认为是必要的最少数量的信息。
• 工伤赔偿-诊所可根据与工伤赔偿相关的法律或法律规定的其他类似项目的授权，在必要的程度上披露有关您的受保护健康信息，这些项目为工伤或疾病提供福利，而不考虑过错。
• 国家安全——在某些情况下，我们可能被要求向军事当局披露武装部队人员的健康信息。我们可能被要求向授权的联邦官员披露合法情报、反情报和其他国家安全活动所需的健康信息。在某些情况下，我们可能需要向合法保管囚犯或患者受保护健康信息的惩教机构或执法官员披露健康信息。
• 研究-在某些有限的情况下，我们可能会出于研究目的使用和披露健康信息。对于这些使用/披露您的信息，我们将确保您的授权。此外，所有研究项目都要接受俄亥俄大学机构审查委员会（IRB）的审查。

客户权利和心理学家的责任

客户权利:

• 要求限制的权利—您有权要求对受保护健康信息（PHI）的某些使用和披露施加额外限制。心理与社会工作诊所可能无法接受您的请求，但如果我们接受，我们将坚持限制，除非是紧急情况。如果您全额支付服务费用，您有权限制向保险公司披露您的PHI信息。
• 通过替代方式和在替代地点接收机密通信的权利-您有权通过替代方式和在替代地点请求和接收PHI的机密通信。(例如，你可能不想让家人知道你在诊所看病。根据您的要求，诊所将在另一个地址与您联系。)
• 检查和复制的权利-您有权检查或获取您的诊所记录的副本（或两者兼而有之）。复制可收取合理的费用。在某些情况下，访问您的记录可能会受到限制或被拒绝，但在大多数情况下，您有权要求对该决定进行审查。根据您的要求，我们将与您讨论请求和拒绝流程的细节。
• 修改权-只要PHI记录被保留，您有权以书面形式要求修改您的健康信息。请求必须指出哪些信息是不正确的，并解释为什么你认为应该修改。如果申请被拒绝，我们会向你提供一份书面解释，说明原因。您也可以发表不同意拒绝的声明，该声明将被添加到原始请求的信息中。如果您的原始请求获得批准，我们将尽合理努力在未来的披露中包含修订后的信息。修改记录并不意味着将删除您的运行状况信息的任何部分。
• 获得会计信息的权利-您通常有权获得PHI披露的会计信息。如果您的健康信息因治疗、付款或医疗保健操作以外的任何原因被披露，您有权要求对过去六(6)年的每次披露进行核算。会计将包括日期、个人或实体的名称、披露信息的描述、披露的原因以及其他适用信息。如果在十二（12）个月内要求超过一(1)次会计核算，则可以收取合理的费用。
• 电子副本与纸质副本-你有权要求从你的电子记录中获取信息。如果您要求以电子格式存在的记录，您有权收到电子格式的记录，而不是纸质副本。
• 违规通知权-如果您受保护的健康信息的隐私遭到侵犯，您有权获得通知。
• 选择退出的权利-诊所目前不从事直接筹款或营销邮件。如果诊所将来要参与此类邮件，您有权选择退出任何筹款或营销邮件。

俄亥俄大学心理与社会工作诊所

• 法律要求心理和社会工作诊所维护PHI的隐私，并向您提供本法律责任和隐私实践通知。
• 诊所和大学保留更改本通知中所述的隐私政策和做法的权利。除非我们通知您此类变更，否则诊所必须遵守当前有效的条款。

其他限制

• 心理和社会工作诊所还必须遵守关于公布酒精/药物治疗记录的联邦条例（42 CFR，第2部分）以及与此类治疗有关的保密标准。
• 此外，寻求联合治疗的夫妇和家庭签署一份补充同意书，表明他们明白，未经在场所有成年人的授权，所提供的治疗服务记录不会被公布。

本公告的修订

在适用法律允许的情况下，俄亥俄大学和心理学与社会工作诊所保留随时更改我们的隐私惯例和本通知条款的权利。我们保留对我们的隐私实践和我们的通知的新条款进行更改的权利，这些条款适用于我们所维护的所有健康信息，包括我们在进行更改之前创建或收到的健康信息。在进行更改之前，我们将更新本通知，并将更改内容张贴在诊所候诊室。阁下可随时索取本通知的副本。

问题及投诉

如对本通知或我们的私隐实务有任何疑问，请联络心理及社会工作诊所主任。

 

如果您担心您的隐私权可能受到侵犯，您可以联系诊所隐私主任进行投诉。您也可以向美国卫生与公众服务部提出书面投诉，其地址可根据要求提供。如果您选择向美国卫生与公众服务部或我们投诉，我们将不会以任何方式进行报复。

 

俄亥俄大学心理与社会工作诊所主任：梅根·奥斯汀博士

地址：威廉希尔亚洲真人平台雅典市俄亥俄大学波特厅002室45701-2979

电话:740-597-1251

HIPAA Rev,12-03, 9-09, 09-13