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形式

数字签名和提交说明

  1. 下载正确的文件并将空白表单保存到您的计算机。
  2. 在计算机上的Adobe中打开保存的文件并完成表单。要下载adobeacrobatreader,请访问https://get.adobe.com/reader/。
  3. 单击菜单部分的签名图标(笔)并创建/拖动您的签名到签名线上。
  4. 在没有证人签名的情况下,您需要与CPS临床医生交谈以验证您的身份并请求发布信息。
  5. 保存完整的表格,并将其作为附件从您的@ohio.edu电子邮件地址发送到7405930091@fax.ohio.edu。
  6. 为安全起见,我们建议您在收到CPS的确认后,立即删除已保存的副本。

发放资料表格

信息发布表授予咨询和心理服务(CPS)与他人或机构分享受保护的健康信息的法律许可。